Una guía completa para la fibrilación auricular

Fibrilación Auricular: La Guía Completa [En 3 Lecciones]

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FA

Lección 1: ¿Que es la fabrilación auricular?

La fibrilación auricular es un ritmo cardíaco anormal que produce un pulso rápido e irregular. En la fibrilación auricular, partes de las aurículas envían impulsos eléctricos desorganizados hacia la parte superior del corazón. Estas descargas anormales causan que las aurículas tiemblen como gelatina. Este evento se apodera de los latidos normales del corazón y el cuerpo no es capaz de controlar cuán rápido está latiendo el corazón. Esto causa uno de los síntomas más comunes de la fibrilación auricular: la fatiga.

Que es la FA? un ritmo cardíaco anormal

El síntoma mas común de la fabricación auricular es la fatiga

La fibrilación auricular es el tipo de ritmo cardíaco anormal más común. Se estima que 3 a 6 millones de estadounidenses la tienen.  De hecho, ocurre tan comúnmente, que los médicos le tienen un apodo:  “FA.” La mayoría de las veces, el riesgo de FA aumenta a medida que envejecemos. Según la gente envejece, también lo hace su corazón; la edad es el mayor factor de riesgo para desarrollar FA.  Sólo un 2% de personas menores de 65 años tienen fibrilación auricular, pero hasta 9% de personas mayores de 65 años la tienen.

2% de personas menores de 65 años tienen fibrilación auricular, pero hasta 9% de personas mayores de 65 años la tienen

Causas de fabrilación auricular


  • Edad avanzada

    Este es el factor de riesgo mas común

  • Obesidad

  • Problemas de la tiroides

  • Demasiado alcohol, cafeína y/o bebidas energéticas

  • Problemas pulmonares como EPOC

  • Apnea del sueño

  • Estar severamente enfermo


La FA trae dos problemas principales:

FA causa síntomas y aumenta la posibilidad de un derrame cerebral
Los síntomas qué la FA causa.
La FA aumenta la posibilidad de un derrame cerebral.

Lección 2: La Fibrilación Auricular y el Riesgo de un Derrame Cerebral

Cómo la fibrilación auricular provoca derrames

Para entender cómo la fibrilación auricular (FA) provoca derrames, tenemos que mirar una parte del corazón llamada la orejuela auricular izquierda. Esta parte es como la cola del corazón. Cuando empieza la FA, las aurículas se sacuden como jalea. Este tipo de movimiento hace un trabajo pésimo empujando la sangre fuera de la parte superior del corazón y hacia la parte inferior. A causa de esto, parte de la sangre se asienta dentro de esta «cola» del corazón. Ahí se fija y puede formar coágulos de sangre.

 Cómo la fibrilación auricular provoca derrames, la sangre se asienta en el apéndice-cola
El apéndice cola puede exprimir los coágulos hacia el cuerpo. Lo más común es que un coágulo, luego de salir del corazón, se dirija hacia el cerebro.
Apéndice-cola puede exprimir los coagulos hacia el cuerpo y provocar un derrame.

En FA, algunos de estos coágulos formados dentro del apéndice se pueden desprender. Si el corazón rompe el ritmo FA y comienza a apretar normalmente otra vez, el apéndice-cola puede exprimir estos coágulos hacia afuera. Entonces, los coágulos pueden ser lanzados al cuerpo. Lo más común es que un coágulo, luego de salir del corazón, se dirija hacia el cerebro. Si un coágulo aterriza en tu cerebro, puede bloquear el flujo de sangre y causar un derrame cerebral. Un derrame cerebro-vascular puede tener un impacto enorme sobre la vida de una persona, incluso quitarle su capacidad de hablar y moverse de forma independiente. 

Cómo calcular tu riesgo de derrame en fibrilación auricular

Si tienes F.A., es importante determinar tu riesgo de un derrame para decidir si tienes que protegerte de uno.  Por suerte, hay una herramienta que puede ayudarle a usted y a su médico a determinar rápidamente el riesgo. Esta herramienta se llama la escala CHADS-VASc. Esta puntuación examina todos los factores que aumentan las probabilidades de un derrame y pronostica el riesgo de derrame en fibrilación auricular.


La puntuación CHADS VASc suma todos los factores que aumentan las probabilidades de sufrir un accidente cerebrovascular si tiene fibrilación auricular.
Si tu puntuación suma 0 o 1, tu probabilidad de tener un accidente cerebrovascular es baja.
Para cualquier puntuación igual o superior a 2, se recomienda la protección con un anticoagulante o lo que se conoce como un dispositivo de oclusión.


Calcula tu puntuación CHADS VASc aquí agregando todas las condiciones que te aplican:


Cómo prevenir un derreme cerebral si tienes fibrilación auricular

La warfarina puede prevenir un derreme cerebral si tienes fibrilación auricular

Hasta hace poco, la Cumadina era la única opción de anticoagulante disponible para pacientes con F.A.para prevenir un derreme cerebral. La Cumadina puede proteger de un derrame pero es una droga muy difícil de tomar ya que requiere pruebas frecuentes. Afortunadamente, ya hay cuatro anticoagulantes orales nuevos que no necesitan pruebas de sangre frecuentes para el monitoreo y que tienen leves interacciones con la comida y otros medicamentos.  

Si un paciente está sangrando o tiene un alto riesgo de sangrado a causa de caídas frecuentes, actividades de trabajo o deportes, o ha tenido trauma de cabeza, se recomienda un dispositivo de oclusión. Un dispositivo de oclusión puede usarse si el paciente tiene antecedentes de no tomar sus medicamentos recetados.

Los médicos en los Estados Unidos ofrecen dos dispositivos de oclusión que pueden proteger de un accidente cerebrovascular de forma permanente.

El dispositivo Watchman® pone un tapón dentro del appendices del corazón.
El Dispositivo Watchman®

Coloca un tapón dentro de la «cola» del corazón para que no se acumulen coágulos en su interior.

El dispositivo Lariat® amarra la cola del corazón.
El Dispositivo Lariat®:

Amarra la «cola» del corazón como tal, y así esta ya no causa el problema

Lección 3: La Fibrilación Auricular y los Síntomas que Provoca

Cuales son los síntomas de la fibrilación auricular?

FA se siente como

Los síntomas de la fibrilación auricular (FA) pueden ser diferentes para cada persona. El mismo ritmo cardíaco irregular puede causar síntomas graves en una persona y nada en otras. El síntoma más común de FA es la fatiga. Sin embargo las personas con FA también pueden sentir el corazón acelerado (palpitaciones), falta de aliento, dolor en el pecho e incluso ansiedad. 


El síntoma más común de fibrilación auricular es la fatiga
El síntoma más común de fibrilación auricular es la fatiga.

Tratamientos para fibrilación auricular

Hay medicamentos disponibles que pueden ayudar a tratar el corazón para que la FA suceda menos. Esto puede llevar a una mejora en los síntomas. Estos medicamentos se llaman antiarrítmicos. Los antiarrítmicos tienen una capacidad limitada para controlar la fibrilación auricular y pueden causar efectos secundarios. El más común y más potente de éstos medicamentos se llama Amiodarona.

La amiodarona puede causar problemas de tiroides, cambios en la piel y fibrosis pulmonar.

La amiodarona funciona en el control de la fibrilación auricular, pero puede afectar la glándula tiroides, haciendo que se vuelva hiperactiva o hipoactiva. También, tomar amiodarona durante mucho tiempo puede cambiar el color de la piel y causar cicatrización permanente del pulmón.

En las últimas dos décadas, la fibrilación auricular también ha sido tratada con un procedimiento llamado ablación. El procedimiento de ablación se inventó en la década de 1990 y ha mejorado mucho con el tiempo. Puede ayudar a reducir los síntomas y la mortalidad de los pacientes mientras reduce la necesidad de usar medicamentos y lidiar con sus efectos secundarios. 

El procedimiento de ablación puede ayudar a reducir los síntomas y la mortalidad de los pacientes mientras reduce la necesidad de usar medicamentos y lidiar con sus efectos secundarios.

Con una ablación, los médicos pueden dirigirse a la raíz del problema que causa la FA. Lo hacen rastreando las descargas eléctricas anormales que causan el ritmo cardíaco irregular y encontrando las partes del corazón en donde ocurren. Hasta el 85% de estas descargas ocurren en la parte del corazón que recibe sangre de los pulmones: las venas pulmonares. Una vez que encuentran estas zonas provocantes, los médicos entran al corazón usando un acceso mínimamente invasivo. Cuando están dentro de la aurícula, enfocan y atacan estas zonas sensibles, dejando las partes normales intactas.

La ablación de FA se enfoca en las venas pulmonares.

¿Cuán efectivas son las ablaciones de fibrilación auricular?

Cuanto antes se trate el problema, más efectiva será la ablación.

90% efectivas en el tratamiento de la fibrilación auricular que aparece y desaparece, llamada “paroxística“.
70-80% efectivas en el tratamiento de la fibrilación auricular “persistente” que ha estado ocurriendo durante menos de un año.
60% efectivas en el tratamiento de fibrilación auricular que ha estado ocurriendo durante más de un año.

Desde el 2016, el procedimiento de ablación se ha comenzado a expandir para incluir la orejuela izquierda. Esto ha permitido que el resultado sea hasta 20% mas efectivo comparado con solo hacer ablación en las venas pulmonares. Muchos estudios han demostrado que este procedimiento es seguro y no aumenta los riesgos relacionados a la ablación.

La ablación de FA puede ser hasta 90% efectiva

No importa cuánto tiempo lleve ocurriendo la AFib, nunca es demasiado tarde para tratarla ya que aún si reducimos la cantidad de tiempo que el corazón sufre de AFib, podemos mejorar los síntomas causados por ésta.

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Last Modified: Jun 9, 2018 @ 11:19 pm
Sobre los autores:
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Jorge Romero M.D. F.A.C.C. F.H.R.S.

Twitter

El Dr. Romero es Profesor Asistente de Medicina en el Servicio de Arritmias de la División de Cardiología en el Montefiore Center for Heart and Vascular Care de Nueva York. Se especializa en el tratamiento de arritmias complejas, particularmente en ablación de la taquicardias ventriculares y fibrilación auricular. Es Fellow del Colegio Americano de Cardiología (FACC) y Fellow del Heart Rhythm Society (FHRS). El Dr. Romero es el autor de aproximadamente 80 publicaciones, cerca de 150 resúmenes y ocho capítulos de libros de electrofisiología. Se desempeña como revisor de las principales revistas de electrofisiología y cardiología.

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Jose Taveras M.D. F.A.C.C.

Twitter

El Dr. Taveras es cardiólogo en el Montefiore Center for Heart and Vascular Care en el Bronx, Nueva York. Es especialista en Medicina Interna y Pediatría con sub especialidad en la enfermedad cardiovascular y la evaluación cardiológica no-invasiva del corazón. El doctor Taveras es Fellow de la Academia Americana de Cardiología; es co-fundador de Doctablet.

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